医疗事故技术鉴定原则

   一、医疗水平原则
　　设定医疗水平原则，是要求参加鉴定的专家应从国情出发，充分考虑各地区、各级医院的客观情况和现时的技术水准。该原则一般又分以下三个细则，即医院等级 与专科技术相结合原则、医疗当时水平原则和医疗地域性原则。其涉及的问题是对医院或医务人员履行转医义务的评价。
　　1、医院等级与专科技术相结合原则
　　医院等级差别决定了医疗水平的不同，因此，对常见和少见疾病的诊断处理所造成的结果，应有不同的判断标准。 此外，需要兼顾专科技术水平，专科医师对其专门领域内的注意义务标准应高于一般医师的注意义务。
　　2、医疗当时水平原则.
　　是指在鉴定某一医疗纠纷事件时，应以医疗活动发生时的医学水平(通常惯例)为基准。不能用发展了的医学理论和技术对原有技术水平进行鉴定。在鉴定时，要考 虑“过去时”和“现在时”，不能将过去在医疗技术或条件有局限的前提下发生的事，用现在已经进步的技术或理论作为基准进行鉴定。这里强调的是事件发生时的 医学水平。
　　3、医疗地域性原则.
　　指一位医师应当具有与其邻近的、或处于相同地域的同一级医师在处理相同疾病时应当具有的通常的技能、知识和经验。地理范围的差异可作为辅助性标准。这条原则要求高水平专家在判断基本问题时应考虑地域性问题。
　　二、病情紧急性原则。
　　由于病情危重，医师在紧急状态下能够达到的注意程度与一般情形下的注意程度具有本质的区别。病情紧急性原则相对其他原则具 有强烈的排他性，是鉴定时的首选原则。医师以保证患者生命权为最主要目的时，有时即使出现差错，也应考虑免责。这里需要注意的是，医师因门诊量大，诊疗时 间短暂而造成误诊误治，不能作为紧急性因素看待，否则将成为医师不负责任的借口，也不利于医疗制度的改革。另外，目前一些基层医院，因经济利益驱使，将一 些本不该由其施行的治疗措施，进行试验性治疗并造成不良后果者，不能免责。因为此时医务人员未履行转医义务。
　　三、医学技术有限性原则。
　　该原则具体表现在两个方面:
　　1、医师裁量权原则。
　　由于现代医学还处于经验医学阶段，在医疗活动中有许多不确定性问题和尚未解决的问题，那么就应该允许医师依据某种学说、或 理论、或自己的经验，在临床治疗时，对采用的方法和措施有一定程度的自由裁量权。判断医师是否有过失时，一定要充分考虑医师的裁量权。忽视和限制医师的自 由裁量权，可能会影响医学发展。需要注意的是，医师使用其裁量权时必须兼顾患者知情同意权。
　　2、医疗尝试原则。
　　主要是指对罕见疾病或已知疾病的未知领域进行以挽救生命为目的的医疗尝试和试验性治疗。这里所说的未知，与并发症的可预见性 不同。在鉴定时，对临床上确实难以预见的并发症可以免责；而对可以预见，但却未能预见者，或预见了但未采取补救措施者，就不能免责。采用医疗尝试或试验性治疗均需患者知情同意。医师在从事试验性治疗时，还需履行对病人损害甚微和防护措施周全之注意义务。
　　
　　【医疗事故技术鉴定程序规则】
　　公正、合理的程序是作出合法裁判和行政处理决定的前提，而在医疗事故技术鉴定中，只有遵循科学、合理的程序规则，鉴定委员会才能作出令人信服的鉴定结论。
　　一、医疗事故技术鉴定应遵循公开、公正、及时的原则
　　医疗事故技术鉴定是人民法院和卫生行政机关处理医疗纠纷的最直接证据，对判断医患双方的是非、责任，具有至关重要的作用。由此，必须尽量提高鉴定结论的可信度。在程序规则的设定上，应遵循公开、公正、及时的原则、这也是司法程序和行政程序普遍遵循的基本原则。
　　二、鉴定委员会的组成、鉴定主持人的产生及回避问题
　　关于有权提起鉴定委员会进行鉴定的机关，有以下两种情况：一是在行政机关处理过程中，有权提起鉴定机关是卫生行政机关；二是在民事诉讼或行政诉讼中，人民法院有权提起鉴定。
　　医患双方在卫生行政部门或人民法院的主持下，从鉴定委员会名册中选择相等人数的委员，一般不超过2～4人为宜；再共同推举一位委员，作为首席委员。当双方共同推举的人选达不成一致时，可由卫生行政机关或人民法院指定一名委员，经双方同意后，组成鉴定委员会。由共同推举的或卫生行政机关、人民法院指定的委员充当鉴定主持人，负责主持调查、辩论、讨论和制作鉴定结论等事宜。
　　鉴定委员会组成人员确定后，当事人可在合理的期限内针对对方选出的鉴定委员提出回避申请。关于回避事由，应包括三项内容：
　　第一、委员是医疗事故争议的当事人或者当事人的近亲属；与当事人有同事、师生关系或有其他亲近、不睦关系的人；
　　第二、曾经参与治疗、会诊本病例的；
　　第三、与医疗事故争议有利害关系，鉴定结论会对其产生任何积极的、消极的、有利的或不利影响的。
　　三、当事人有权委托代理人参与鉴定活动
　　在医疗事故技术鉴定时，患者及其亲属缺乏医学知识，特别是临床医学知识，委托具有专业知识和技能的医学专家参与鉴定程序，当事人才能明白、清楚、放心。允许患者及其亲属委托具有一定职业技术资格的医学专家代理其参与鉴定，尤为重要。